糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點及護理對策

2021-07-01 23:52嚴艷
婚育與健康 2021年4期
關鍵詞:護理對策糖尿病腎病血液透析

嚴艷

【摘要】目的:分析探究糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點及護理對策。方法:在2019年2月至2021年2月中選擇100例患者展開回顧性分析,根據其疾病類型分為觀察組(糖尿病腎病)和對照組(慢性腎炎),各50例,收集兩組患者臨床資料觀察血壓水平變化情況,繼而結合其變化特點制定護理方案,并比較觀察組護理前后SF-36評分變化情況。結果:觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對照組;且觀察組護理干預后SF-36評分顯著高于干預前,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:接受血液透析的糖尿病腎病患者在治療期間,發生低血壓的幾率較高,并且其血壓下降極快,臨床癥狀表現相對更多復雜,因此應當為糖尿病腎病的患者實施針對性的護理干預,做好預防控制措施,從而提高患者治療效果和生活質量。

【關鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;護理對策;血壓變化特點

糖尿病腎病(diabetic nephropathy)屬于臨床中罹患糖尿病者極為常見的合并癥之一,其具有極高的發病率,現階段已逐漸發展為終末期腎臟病的第二位原因,由于糖尿病腎病的代謝紊亂情況相比更為復雜,因此當其發展到終末期腎臟病的情況下,其治療也更為艱難和棘手[1,2]。現階段而對于終末期腎臟病的患者主要的治療方式以血液透析為主,其作為一種替代治療方案,可有效控制患者血糖水平,且透析得充分性更高,但持續血透的患者建立動靜脈內瘺相對困難,并且在大量的臨床研究和實驗中發現,糖尿病腎病患者血透期間血壓水平較之各種腎小球腎炎患者更低,低血壓的發生也極易引發患者出現不良反應影響治療效果和生活質量。本文針對糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點及護理對策進行分析和觀察,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年2月至2021年2月中選擇100例患者展開回顧性分析,根據其疾病類型分為觀察組(糖尿病腎病)和對照組(慢性腎炎)各50例,對照組,男性37例,女性13例,年齡59~85歲,平均年齡(72.24±6.24)歲,體重39~75kg,平均體重(57.14±5.64)kg;觀察組,男性32例,女性18例,年齡58~85歲,平均年齡(71.28±6.84)歲,體重40~75kg,平均體重(57.24±5.55)kg。將兩組一般資料進行比對,差異不具備統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法

兩組患者在接受血液透析治療前對其收縮壓水平進行準確的測量并準確記錄,血液透析機由為費森尤斯4009B、4008S為患者使用碳酸氫鹽的血透治療,F-7HPS為一次性使用透析器,患者每周使用三次,每次治療時間控制為4h,透析液鈉濃度設置為135~140mmol/L,血流量設置為200~280mL/min,溫度設置為36.0~36.5°C之間,流量設置為500mL/min。觀察組超濾量設置為30~65mL(kg·h),對照組超濾量設置為31~64mL(kg·h)。兩組患者在接受血液透析治療期間應當根據患者的實際情況對超濾量和超濾速度適當進行調整,確保患者每小時每kg體質量脫水量大致相同[6]。

1.3觀察指標

兩組患者在接受期間對其前臂收縮壓水平分時段進行準確的測量,以透析開始、透析1h、透析2h、透析3h為主,繼而結合收集結果分析兩組患者不同時間段血壓平均下降值,低血壓判定標準為收縮壓<90mmHg。同時比較觀察組患者實施護理前后生活質量評分的變化情況,采用生活質量測定量表簡表(SF-36)展開綜合評分,主要從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康八個維度展開綜合評分,共計28個條目,每條目0~3分,采用四級評分法原則進行本次評分,分值越高提示患者生活質量越高,反之,分值越低提示患者生活質量越差[7]。1.4統計學分析

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血液透析不同時間段血壓平均下降值

觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2觀察組護理前后生活質量評分變化情況

觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對照組;且觀察組護理干預后SF-36評分顯著高于干預前,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

3討論

導致糖尿病腎病的主要致病因與高血糖引發的代謝異常以及遺傳因素等息息相關,患病者常見的臨床癥狀表現以蛋白尿以及慢性高血糖為主,患者在接受血液透析治療的過程其血壓也呈現出大幅下降的趨勢[8]。在本次研究中,針對糖尿病腎病患者接受血液透析治療期間血壓變化特點進行分析,其研究結果顯示如下:觀察組血透中血壓平均下降值顯示高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),根據結果分析可見,患者接受血透治療期間血壓確實處于急速下降趨勢,對此應當為患者實施針對性的護理干預措施,改善患者血壓下降情況,提高質量效果。其主要的護理干預措施如下所示:1正確處理低血壓,當糖尿病腎病患者在接受血透治療前若患者基礎血壓較低,首先便需要在患者血透初期針對其動脈血的引出速度進行合理把控,其血流速度設置為80ml/min,引血速度相對緩慢,并密切觀察患者血壓水平變化情況,繼而根據其血壓變化情況遵循醫囑對其血流量適當增加,根據實際需求考慮是否需要引血,對于不引血的情況可對接上機。若患者在接受血透治療期間出現極為顯著的不良反應,應當馬上停止治療或者縮短血透時間,從而有效防控不良事件的發生[9]。2透析碳酸氫鹽,不僅可有效糾正患者低氧血癥和酸中毒情況,同時也有效的預防了循環不穩定性,達到減少治療期間患者不良反應發生率,并且透析器面積也需要擇優選擇。3透析溫度可調節至35.0~36.0°C,從而確保血液溫度降低并減少對機體的刺激,促進茶酚胺的分泌,繼而達到預防癥狀性低血壓的發生率。4序貫鈉透析,透析鈉的濃度設置在治療初始階段可設置為145~150mmol/L,提高血漿滲透壓的同時維持患者血壓水平,而后在血透治療結束前1h將濃度設置為140mmol/L。5定時接受血液透析治療,每周接受2~3次血液透析治療,超濾的速度應當嚴格根據需求進行適當的調整,血透初始階段和結束時的超濾速度相對較為緩慢,治療期間速度可適當加快,脫水量控制在機體質量的5%以內[10]。在護理期間,護理人員也需要掌握患者家庭情況和心理狀態,積極采用心理學相關知識為患者實施心理疏導工作,并采用簡明、清晰的語言敘述方式告知患者血液透析的治療效果、優勢以及常規護理技巧等,即達到緩解患者不良情緒的目的,也提高了患者治療依從性。通過為觀察組患者實施護理前后生活質量進行比較,其研究結果顯示如下:觀察組護理干預后SF-36評分顯著高于干預前,差異具有統計學意義(P<0.05),根據結果分析可知,做好患者血透期間低血壓預防工作,可顯著提高治療效果,減少患者不良反應的發生率。

綜上所述,接受血液透析的糖尿病腎病患者在治療期間,發生低血壓的幾率較高,并且其血壓下降極快,臨床癥狀表現相對更多復雜,因此應當為糖尿病腎病的患者實施針對性的護理干預,做好預防控制措施,從而提高患者治療效果和生活質量。

參考文獻

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